Evaluación

Por: Lucía Acosta Monroy

Fecha: 12-Mayo-2018

FORMAS EN LAS QUE SE HA EVALUADO LA PROBLEMÁTICA DESDE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD

El abuso del tabaco, también conocido como tabaquismo, es una de las principales causas de enfermedades sobre todo respiratorias, cardiovasculares, cáncer, entre muchas otras más. Claro que también puede causar efectos secundarios a corto plazo que no sean tan graves como las enfermedades antes mencionadas, como son las arrugas en la piel por la falta de hidratación, uñas y dientes amarillos, entre muchos otros más.

De las últimas estrategias lanzadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2008, se identifica MPOWER, que propone los siguiente 6 puntos a tratar (2):

• Monitoring: Vigilar el consumo de tabaco y las medidas de prevención
• Protecting: Proteger a la población de la exposición al humo de tabaco
• Offering: Ofrecer ayuda para el abandono del consumo del tabaco
• Warining: Advertir de los peligros del tabaco
• Enforcing: Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y protrocinio
• Raising: Aumentar los tratamientos al tabaco

Figura 1

Evaluación inicial del fumador

Lo primero que debemos hacer con un paciente fumador, es realizar una evaluación física y entrevista clínica, lo que nos ayudará a obtener del paciente mismo, información que pueda ser relevante para la conformación de su expediente clínico lo más completo posible.

Bello (2009), sugiere que además se realicen análisis clínicos como son: perfil bioquímico, hemograma, radiografía de torax y espirometría. Estos análisis nos permitirán descartar de primera instancia factores de riesgo cardiovascular o bien algunos de tipo respiratorio.

Figura 2

Evaluación de Dependencia Física: Test de Fagerstróm

Debido a que el tabaquismo es una enfermedad de adicción, es necesario clasificar la dependencia que presenta el paciente como leve, moderada o severa, para lo cual se puede utilizar el test de Fagerstróm, ya que es un test específico para determinar la dependencia que se tiene hacia la nicotina.

Este test consiste en realizar el siguiente cuestionario al paciente:

Figura 3

Una vez que tenemos la puntuación de lo que ha contestado el paciente, es posible clasificarlo en el nivel de dependencia en el que se encuentra, el cual se clasifica de la siguiente manera:

Puntuación 1 - 2

• Nivel de dependencia: Bajo en dependencia hacia la nicotina
• Tratamiento: No se sugiere algún tratamiento de dependencia de la nicotina, sin embargo se recomienda mantenerlos en observación por si más adelante presentan algún síntoma

Puntuación 3 - 4

• Nivel de dependencia: Bajo a moderado en dependencia hacia la nicotina
• Tratamiento: Se sugiere el uso de parches, inhaladores pastillas o chicles de nicotina (revisar la figura 4)

Puntuación 5 - 7

• Nivel de dependencia: A partir de la puntuación 4 es considerado como moderado en dependencia hacia la nicotina
• Tratamiento: Se sugiere el uso de parches, inhaladores pastillas o chicles de nicotina (revisar la figura 4). Se sugiere el uso de la combinación de ellos, a excepción de los inhaladores

Puntuación 8 o superior

• Nivel de dependencia: A partir de la puntuación 5 es considerado como severo o alto en dependencia hacia la nicotina
• Tratamiento: Se sugiere el uso de parches, inaladores pastillas y/o chicles de nicotina (revisar la figura 4)

Gráfica de dosis en la terapia de nicotina

A continuación se muestra la gráfica con las dosis recomendada para lleva a cabo la terapia del remplazo de la nicotina

Figura 4

Evaluación de Dependencia Psicológica: Test "¿Porqué fuma usted?"

Este test está enfocado a detectar si la dependencia hacia el tabaco esta relacionado más por un factor psicosocial, es aquí en donde se aplica el test llamado "Porqué fuma usted"

Este test nos permitirá conocer cual es el rol que juega el fumador en diferentes aspectos como son: manipulación, estimulación, manejo de la tensión, por el entorno social, entre muchos otros.

Este test consiste en realizar el siguiente cuestionario al paciente (4):

Figura 5

De acuerdo con el puntaje obtenido en este test, se puede clasificar la dependencia psicosocial del fumador como:

• Bajo: puntaje de 1 a 5
• Moderado: puntaje de 6 - 10
• Alta: Puntaje de 11 a 15

Para determinar cual es en específico las áreas en las que se debe trabajar con el paciente fumador, es necesario que quien revise los resultados sea un profesional para la atención de estos temas y se debe considerar lo siguiente (4):

Estimulación

• Letras: A, H, U
• Origen: Siente que el tabaco le da energía, que lo mantiene alerta
• Opción: Pensar en otras formas de conseguir energía, como caminar rápido, lavarse la cara, trotar

Manipulación

• Letras: B+I+O
• Origen: Necesidad de hacer algo con las manos
• Opción: Buscar otras cosas que hacer con las manos en lugar de encender cigarros. Intentar hacer garabatos con un lápiz, tejer o jugar con un cigarrillo falso

Placer - Relajación

• Letras: C+J+P
• Origen: Placer físico al fumar
• Opción: Hacer ejercicio, bajo supervisión médica uso de chicles o parches

Manejo de tensión

• Letras: D+K+Q
• Origen: Reconforta para el manejo de momentos de estrés
• Opción: Buscar técnicas de relajamiento, una opción puede ser mediante el control de la respiración, bajo supervisión médica uso de chicles o parches

Adicción

• Letras: E+L+R
• Origen: Dependencia psicológica al cigarro, posible adicción física a la nicotina
• Opción: Bajo supervisión médica uso de chicles o parches

Hábito Automático

• Letras: F+M+S
• Origen: Cigarro parte de la rutina
• Opción: Establecer conciencia de la cantidad de cigarros que se fuman al día y llevar una bitácora para contabilizarlos

Fumador social

• Letras: G+N+T
• Origen: Se fuma en situaciones sociales, cuando los demás fuman a nuestro alrededor o se le ofrece un cigarro
• Opción: Recordar a los demás que no fuma y cambiar hábitos sociales para evitar factores de activación que puedan hacer que vuelva a fumar 

Evaluación del Estado Psicoemocional: Test de Goldberg

El test de Goldberg está enfocado a detectar el estado psicoemocional de la persona fumadora, su finalidad es lograr encontrar indicadores depresivos o ansiosos, con lo cual podremos saber si el paciente esta en condiciones de afrontar un proceso de abandono del tabaco o bien si se debe buscar que se trate primero la depresión o ansiedad bajo la que se encuentra en ese momento (4).

Este test consiste en generar el siguiente cuestionario al paciente fumador:

Figura 6

Para obtener el puntaje de este test, se da 0 puntos por cada respuesta marcada en las 2 respuestas superiores y 1 punto en caso de marcar cualquiera de las 2 inferiores. Si el puntaje alcanzado es de 5 o más  puntos, se considera que la persona NO esta en condiciones psico-emocionales adecuadas para enfrentar la terapia para dejar de fumar (2). 

Evaluación de Motivación para dejar de fumar: Test de Richmond

La motivación es fundamental para que el paciente logre desprenderse de la dependencia que tiene hacia el tabaco, por lo que el Test de Richmond nos ayuda a identificar el grado de motivación con el que cuenta el fumador, pues este conocimiento será de vital importancia para lograr el objetivo de dejar de fumar.

Este test consiste en un cuestionario muy sencillo que deberá contestar el paciente fumador:

Figura 7

De acuerdo con el puntaje obtenido en este test, se puede clasificar el grado de motivación del fumador como:

• Baja motivación: puntaje de 0 a 6
• Moderada motivación: puntaje de 7 - 8
• Alta motivación: Puntaje de 9 a 10

Es muy importante que consideremos que durante el proceso para dejar de fumar, la motivación puede variar, por lo que es muy recomendable mantenernos alerta y estar en constante atención de los pacientes.

Exámenes complementarios específicos

Hay dos exámenes que se recomienda aplicar en la práctica clínica en los pacientes con adicción al tabaco, los cuales son (2):

• Medición del CO con aire espirado: El CO está presente en el humo del tabaco, por lo que está medición se usa para medirlo en el paciente y validar la afirmación verbal que realiza de la abstinencia del tabaco. El CO tiene una vida corta, entre 2 y 5 horas en el cuerpo

Figura 8

• Determinación de cotinina en sangre u orina: La cotinina es un metabolito en la nicotina, por lo que este examen es que se realiza la medición de la misma, lo cual puede suceder realizando un examen de sangre u orina. La cotinina tiene una vida media en el cuerpo de 11 a 37 horas en el cuerpo

Figura 9

La finalidad de la realización de estos exámenes, es para la motivación de los pacientes al comprobar la disminución de la concentración de nicotina en el cuerpo después de cierto tiempo de haber empezado la abstinencia del tabaco.

Evaluación de la Etapa de Cambio

Si una persona fumadora toma la iniciativa de buscar un cambio en su vida y decide dejar de fumar, es importante primero brindarle el tratamiento que corresponda, pero antes de iniciarlo es necesario aplicarle los diferentes test que ya hemos mencionado pues es necesario que tengamos la información necesaria sobre el paciente que nos permita armar un expediente clínico lo más completo posible.

Es muy importante investigar cual es la etapa en la cual se encuentra el fumador, pues ese conocimiento nos permite establecer cual es el tratamiento más adecuado para aplicar al paciente.

Las etapas del cambio son (5):

• Precontemplación: En este punto el fumador no tiene conocimiento de que tiene una adicción, por lo que no considera que sea necesario dejar el cigarro
• Contemplación: Aquí el fumador empieza a mostrar consciencia de que tiene un problema de adicción con el tabaco, por lo que empieza a evaluar sus pros y contras de la situación en la que se encuentra, por lo que pone un plazo de 6 meses para llevarlo a cabo
• Preparación: El fumador comienza a prepararse para la fase de actuación, así que empieza a buscar una forma de superar su adicción y lograr su objetivo por si mismo, a pesar de tener algunos intentos infructíferos
• Acción: El fumador está completamente convencido de que quiere dejar su adicción por el tabaco, así que busca la ayuda necesaria para lograrlo en un plazo de 6 meses 
• Mantenimiento: El fumador tiene que realizar un gran esfuerzo para no perder todo lo que ha conseguido hasta este punto y evitar a toda costa tener una recaida
• Recaída: Es la etapa en la cual el fumador por falta de motivación o por una estrategia inadecuada deja de llevar a cabo el cambio de conducta, por lo que debe iniciar de nuevo todo el proceso

Figura 10

A continuación mostramos como podemos saber en que etapa es en la que se encuentra el fumador, aplicando un pequeño cuestionario (2):

Figura 11

¿Cuál es tu excusa para dejar de fumar?

Si eres fumador actualmente y en varias ocasiones has querido dejar de fumar y no lo consigues, aquí te dejamos una infografia para que puedas identificar cual es tu excusa:

Figura 12

¿Qué pasaría si dejas de fumar?

Si eres fumador actualmente y te estás preguntando qué pasaría si el día hoy te decidieras a dejar de fumar, aquí te dejamos una breve infografía de los beneficios que obtendrías, decídete ahora a mejorar tu salud:

Figura 13

Referencias Bibliográficas

1. Becoña, E. (1998). Abuso del tabaco. En F.X, Méndez y D. Maciá. (Comps). Modificación de Conducta con Niños y Adolescentes. Madrid: Ediciones Pirámide
2. Bello, S. et, al. (2009). Diagnóstico y tratamiento psicosocial del tabaquismo. Mayo 12, 2018, de SciELO.org Sitio web: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482009000400003
3. NDRI.CURTIN.EDU.AU. (S.F.). The Brief Tobacco Intervention Training Program. Mayo 12, 2018, de NDRI.CURTIN.EDU.AU Sitio web: http://ndri.curtin.edu.au/btitp/documents/Fagerstrom_test.pdf
4. TELEDUC. (S.F.). MÓDULO 3: DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA PERSONA FUMADORA. Mayo 12, 2018, de TELEDUC Sitio web: http://www.dejaloahora.cl/wp-content/uploads/2015/04/MÓDULO-3_descargable.pdf
5. Florez-Alarcon, L.. (2005). EVALUACIÓN DE LOS PROCESOS DE CAMBIO PROPUESTOS POR EL MODELO TRANSTEÓRICO, EN ESTUDIANTES DE SECUNDARIA Y UNIVERSITARIOS CONSUMIDORES DE ALCOHOL. Mayo 12, 2018, de SciELO.org Sitio web: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-91552005000100004

Figuras:

• (1) OCAS (2016), [OMS] [imagen], Recuperada de: http://simudatsalud-risaralda.co/observatorio-calidad-atencion-calidad
• (2) SOCOMEG (2018), [Sin Nombre] [imagen], Recuperada de: http://www.socomeg.com.co/producto/afiliacion-estudiante-de-medicina/
• (3) ndri.curtin.edu.au (S.F.), [Fagerstrom Test for Nicotine Dependence] [imagen], Recuperada de: http://ndri.curtin.edu.au/btitp/documents/Fagerstrom_test.pdf
• (4,5,7,11) TELEDUC (S.F.), [Sin nombre] [imagen], Recuperada de: http://www.dejaloahora.cl/wp-content/uploads/2015/04/MÓDULO-3_descargable.pdf
• (6) Bello, S. et al (2009), [Sin nombre] [imagen], Recuperada de: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482009000400003
• (8) Endoscopias Murcia (2012), [Test de aliento] [imagen], Recuperada de: http://www.endoscopiasmurcia.es/que-es-test-de-aliento-12.html
• (9) Mideloy (2016), [Nicotina - test en orina] [imagen], Recuperada de: http://www.mideloy.com/test-de-drogas/orina/nicotina/
• (10) Islas, J. (2016), [Etapas del cambio] [imagen], Recuperada de: http://rutinasaludable.com/2016/02/26/etapas-del-cambio-1ra-parte/
• (12) Pinterest (S.F.), [Su excusa] [imagen], Recuperada de: https://www.pinterest.com.mx/pin/528117493778462179/
• (13) Pinterest (S.F.), [Su excusa] [imagen], Recuperada de: https://www.pinterest.com.mx/pin/297026537901747088/